插管失败与困难气道病例分析PPT课件

困难性气管内插管:是临床麻醉中经常遇到的问题,完全性气管插管失败者较罕见,若处理不当可直接造成患者呼吸道损伤、缺氧甚至导致呼吸心搏骤停。（麻醉医师的“噩梦”，”紧急困难气道")。 患者,男,48岁,体重80 kg。因患“甲状腺机能亢进",拟在全麻下行“甲状腺部分切除术”。ASAI级,经术前较充分准备,测血压为135/85mmHg,心率86次/分、基础代谢率+16%,心电图提示:偶发室性期前收缩。 诱导完善后,麻醉喉镜直视下挑会厌困难,无法显露、插管两次均未成功,但气管插管应激反应严重,血压升至187/105 mmHg、心率136次/分。重新面罩加压供氧辅助呼吸,待患者自主呼吸恢复后（司可林代谢很快）,咽腔1%地卡因局部喷雾表麻,喉镜下半盲探插管仍未成功,此时血压已达(210/120 mmHg)、心率158次/分,Sp02由麻醉诱导前97%降为90%。 继续改用手指探查会厌时,患者出现体动，并有抵抗感,一分钟后患者口唇明显发绀且呼吸困难,“三凹"征明显,心率已达173次/分、血压下降至112/60 mmHg ,Sp02下降为69%,故放弃继续插管,立即面罩加压供氧辅助呼吸,此时粉红色包样分泌物从口角、鼻孔处溢出,血压、心率呈进行性下降。 面罩继续加压供氧手在呼吸,手感气道阻力明显增加,迅速准备采取气管切开时,患者心搏停止。即刻进行心肺苏,终因呼吸道未能建立,抢救无效死亡。 患者,男,57岁,53 kg。入院诊断“恶性甲状腺肿瘤”,限期在全麻气管内插管下。行“甲状腺肿瘤切除术”。 手术前患者经他巴唑、甲亢平等药物治疗,访视患者时测血压(143/96 mmHg)、心率89次/分,心电图提示:偶发性室性期前收缩、房颤。 入手术室后，开放静脉通路,麻醉诱导药采用硫喷妥钠5 mg/kg、芬太尼0.2 mg、琥胆碱80 mg静脉注射。待肌松完善后,麻醉喉镜下，只能窥视会厌前缘,声门显露困,尝试插管两次均失败。 故重新面罩加压供氧,待患者自主呼吸恢复后,给予1%丁嘱腔喷雾表麻,后改鼻腔盲探插管仍未成功。此时患者心率163次/分、血压(203/120 mmHg),并出现呼吸困难。 紧急改用手指探查会厌插管法,但手指未能触质会厌,且患者面部明显发绀,故放弃气管插管,继续面罩加压供氧辅助呼吸,由于气道阻力很大,面罩加压供氧效果不佳,患者缺氧未能改善。 通过透明面罩发现鼻孔和口角处有血性分泌物溢出,同时患者心率和血压明显下降,拟准备气管切开时,患者呼吸心搏骤停。虽经全力抢救,但未能成功。

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