ERAS导向下胸外科手术麻醉管理要点PPT

胸部微创外科技术是少数几个完全实现微创化革新的新学科之一,微创技术的发展和进步彻底改变了传统胸外科手术的模式，为患者提供了创伤小、风险低、效果好和生活质量高的技术手段。 加速康复外科（ERAS)指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，来减少患者生理、心理的创伤及应激反应，达到术后快速康复的目的。 围术期应激反应（POSR）指围术期相关刺激（禁食禁饮、紧张焦虑、手术创伤、麻醉诱导、失血、感染、缺氧、术后疼痛等）作用于患者,导致其内环境和血流动力学变化，所做出的一系列保护性反应。 肺隔离技术是在气管隆突或支气管水平状态下将左、右肺的通气路径分隔开的技术。在胸外科手术中，将双肺隔离，进行单肺通气(oLV）的麻醉和呼吸管理方式已较为常规。 双腔支气管导管(DLT)，DLT可以使通气在双肺和单肺之间快速转换，在术中随时对术侧（非通气侧)肺进行吸引和实施呼吸道正压通气,是安全性、可控性最高，适应性最广的单肺通气技术。DLT分为左侧双腔管和右侧双腔管,原则上左侧胸肺手术选择右侧双腔管,右侧胸肺手术选择左侧双腔管。临床上常用型号为39F、37F、35F、32F等。男性患者以37F为主，女性患者以35 F为主。 DLT较粗,插管时需要先进行两次旋转，对气道刺激和损伤较大，易造成咽喉痛和声门损伤，因此儿童、体型较小的成年患者、困难气道患者缺乏合适型号的双腔管。 一次性封堵支气管导管的优点： 1.操作简单、灵活、对气道损伤小;2.对血流动力学影响小;3.肺萎陷时间长，但肺萎陷效果较好;4.儿科患者、小体型成人患者、困难气道患者及食管癌患者均可使用。单肺通气目的在于保持足够的氧合，保证良好的术野暴露，但易诱发低氧血症和急性肺损伤。

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