ERAS加速康复外科麻醉实践PPT

加速康复外科(ERAS),第一目标是“好”，第二目标才是快。在医院领导的大力推动下，烟台毓璜顶医院自2016年9月开始，所有外科全面启动ERAS。 在开展ERAS的早期阶段,我院依据国内外临床指南，制定了各科室的ERAS具体实施流程，并在临床实践中不断完善、改进。现就胃肠外科ERAS为例介绍具体流程。 为提高麻醉的安全性,麻醉前应对患者麻醉风险进行评估，对即将实施麻醉的风险做出初步判断。 术前评估的内容包括但不限于: (1）全面的病史采集;(2）和患者仔细交谈;(3）详细的麻醉前检查;(4）术前测试;（5)麻醉风险评估;(6)了解手术实施方案并制定相应的麻醉计划;（7)适当的其他咨询。麻醉前体格检查至少应包括气道以及心肺功能。 在此基础上，我院优化术前评估流程，对老年患者术前风险评估中增加了对围术期认知功能、脑卒中评分等神经系统功能评估;对老年及肺部疾病患者常规测量肺功能;为预防围术期脑卒中，60岁以上患者常规监测颈部血管B超，排除颈动脉狭窄等情况。 (1）术前6~8h禁食固体食物;(2）无胃肠动力障碍者麻醉前6~8h允许禁食碳水化合物600~800 ml(术能/素乾/医院自制），麻醉前2h允许进食碳水化合物≤5 ml/kg，成人一般300 ml，最多不超过400 ml ;(3）糖尿病患者不建议口服高碳水化合物液体。如对患者术前禁饮禁食效果不确定或急诊手术，建议应用超声判断胃内容物的性质或量。 降低应激反应是ERAS的重要目标。我院采取诸多人文关怀等方式消除患者紧张焦虑情绪，降低应激反应，如应用遥控玩具跑车等儿童感兴趣的方式增加患儿依从性;患儿静脉输液前涂抹利多卡因乳膏减轻疼痛，减少患儿哭闹;插管前咽喉部表面麻醉,全麻后插胃管/尿管等。

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