加速康复外科和围术期肺保护操作PPT

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD）在全世界范围都是慢性致残和致死的主要原因，患者术后并发症风险是非cOPD患者的2.7~4.7倍。关于COPD患者围术期管理及肺脏保护，近年来临床上引入了加速康复外科(ERAS)的理念。 从“慢阻肺“这个名词字面上就可以理解,该疾病的特征之一就是气流进出受阻，而且这种阻塞是不可逆、持续存在的。常见的慢性阻塞性肺炎、肺气肿等,都属于COPD范围。 随着医学的进步及相关学科不断发展，合并COPD的患者的手术适应证被不断放大,很多高龄患者也进入手术范围,患者围术期管理的重要性日益凸显。 “由于气道受阻，COPD患者经麻醉和手术后很可能出现多种肺部并发症，肺功能甚至心脏功能容易受损。这对呼吸科、麻醉科及胸外科等科室都是一个挑战。” 医生从围术期管理角度出发，必须高度重视术后并发症的预防，术前术后都要采取相应措施。 ERAS是从上世纪末逐渐兴起的临床概念，1997年经丹麦Kehlet教授提出后，很快得到了全球相关临床学科的高度认可。其核心理念是减少手术应激和脏器损伤，同时提高手术安全性、保护患者脏器并减少并发症,最大程度完善治疗效果。 研究数据显示，ERAS可缩短住院时间2.5天、降低再入院风险20%、降低并发症发作风险47%,甚至将死亡率降低47%(图1），这对患者意义重大。 “当然，实现患者的加速康复离不开多学科团队合作。” 这包括一系列措施:例如术前对患者的健康宣教、劝导戒烟、功能训练和用药等;术中麻醉医生和外科医生全力配合，减少麻醉时间、尽量微创、降低脏器损伤;以及术后尽量让患者早期下地活动，护理团队对其进行康复训练和镇痛等。临床上需要进一步贯彻“加速康复“这一理念。 呼吸道管理是ERAS的重要环节且贯穿围术期全程,其中一个重点是解除气道的“高张高阻”状态。反应性高张高阻状态指的是存在高危因素的患者，迷走神经张力增高及气道炎症反应导致气道高反应性、气道狭窄以及气道阻力增高，可引起一系列围术期肺部并发症。 紧张焦虑的情绪、上呼吸道感染、支气管镜或气管插管等医疗操作、麻醉和术中器械操作的刺激、个别药物等都可能诱发气道高张高阻状态。 这种状态若不能尽快解决,会对患者产生严重后果，明显增加术后肺部并发症风险。择期或限期手术的上呼吸道感染患者，一般需要渡过感染急性期后方可手术,以尽量保证安全。

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