血气胸病人术后肺不张PPT 复张性肺水肿的预防

患者送入ICU后，心电监护示SPO2 40%，床旁胸片示:左中下肺及右肺感染;右中下肺不张。B超示胸腹腔未见明显积液。进行气管插管，吸引出50ml左右水样分泌物，后行机械通气，患者血氧饱和度上升至正常。查血生化示:总蛋白45.4g/L,白蛋白27.3g/L，球蛋白18.1g/L,肌酸激酶500UL,肌酸酶同工酶15.14ng/ml , 肌钙蛋白0.98ng/ml,肌红蛋白397.5ngml,考虑低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，缺氧引起心肌受损，予强心、利尿、抗感染、输血等对症治疗。 ICU第二天随访，患者神志清楚，床旁胸片示右肺感染。心电监护示:心率109次/分，BP112/68mmhg ,SPO2 99%血常规:Hb112g/L，血小板17310^9/L，红细胞3.45 10^12/L，白细胞16.010^9/L，红细胞压积0.301。 ICU第三天随访，床旁胸片如图示，患者一般情况可，心电监护示:心率68次/分，BP122/78mmhg ,SPO2 99%，已拔除气管导管，听诊双肺呼吸音清晰，拟送返普通病房。 复张性肺水肿:是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿，病死率为20%左右。复张性肺水肿是急性间质性肺水肿，病理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺移植术后肺水肿。其发病机制目前还不十分清楚，但普遍认为肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流(排气、排液)速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等为主要诱因，其年龄也可能是复张性肺水肿的诱因之一。肺毛细血管通透性强可能是导致复张性肺水肿的主要原因。