急性肾功能衰竭PPT

急性肾衰是指各种原因引起的急性肾实质损害，是肾功能在短时间（数小时-数天)进行性下降，导致机体生化内环境发生严重紊乱的病理过程，主要表现为少尿或无尿、进行性氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。临床有75%ARF由急性肾小管坏死引起。 急性肾功能衰竭(急性肾衰）是以迅速的（逐日或逐周）肾小球滤过率下降和血肌酐及尿素氮上升为特点的一个临床综合征。起病初期临床表现常常不明显，有赖于密切观察肾功能、肾动脉改变而得以诊断。少尿或无尿,仅出现于约半数病人，而且常出现于致病因素（如低灌注、肾毒性药物）作用1-2天之后，或肾小球源性急性肾衰（如急进性肾炎)起病的数周后,失去了早期、预防性治疗的时机，临床工作中一定要注意纠正以少(无）尿作为发现(或考虑诊断）急性肾衰综合征错误指征。 急性肾衰可见于临床各科病人（内、外、妇产、儿科，偶见于五官科及皮肤科）。据近年统计，急性肾衰占住院病人的5%，重症监护室病人的30%，以致近年有人提出“重症监护肾脏病学”（critical care nephrology）的新分支学科。（血肌酐大于500umol/L者），我国缺乏全国大范围性调查，如按上数据粗略估计，我国每年急性肾衰的发病数应为20-50万。 急性肾衰综合征的诊断和治疗是对临床医生水平的挑战和考验。这首先是因为本综合征病因构成复杂。各种不同的疾病虽然临床上共同表现为急性肾衰，但其治疗及预后完全不同，甚至完全矛盾。如:循环血容量不足引起的肾前性急性肾衰应积极补充体液、扩容;而肾小管坏死少尿期盲目补液扩容可引起致死性急性左心衰竭。又如急骤进展性肾小球肾炎引起的急性肾衰需要大剂量糖皮质激素冲击治疗和细胞毒类药物治疗;而这些治疗在肾小管坏死则可引起（或加重）严重感染合并症而致死。 对急性肾衰的病人一定要认真地进行病因诊断才能正确地指导治疗。在过去的半个世纪中,本肾衰综合征的疾病构成发生了根本的变化。在50、60年代，主要是外科手术后水电解质紊乱所导致的肾前性急性肾衰或肾小管坏死以及战争创伤有关的急性肾小管坏死;而80、90年代以来与内科有关的急性肾衰占了主要的发病比例，特别是各种药物所致的肾毒性（肾小管坏死）、过敏性（急性间质性肾炎)以及肾内血液灌注下降（肾前性）已成为急性肾衰的主要原因之一，必须引起临床工作者的高度重视。