胸四五段脊髓损伤并双下肢瘫痪护理查房PPT

患者因不慎从高处坠落,伤后出现下半身感觉和运动障碍,伴胸部及双上肢疼痛,额部渗血,无胸闷、气促，无言语障碍及意识不清,于2016-01-0219:14平车来我院急诊科就诊,初步考虑“失血性休克、复合伤”,因病情危重,急送入ICU抢救治疗。病情平稳,请我科医生会诊后于2016-01-1110:50转入我科。 神志清楚,双侧瞳孔等大等圆约2mm,对光反射灵敏,颈软,气管切开,双侧胸腔闭式引流管引流通畅,无明显引流液引出,导尿管通畅,胃管通畅,右肺呼吸音低,双下肺可闻及少量痰鸣音，双腕关节石膏固定,各手指活动尚可,肢端血运尚可。 上肢肌力IV级,剑突平面以下皮肤浅感觉消失,双下肢肌力0级,肌张力不高。外阴及肛周感觉消失，肛门括约肌松弛,病理征未引出。 患者精神尚可,气管导管通畅,间歇性低热,双侧胸腔闭式引流管引流通畅,导尿管通畅,双下肺可闻及少量痰鸣音,双腕关节石膏固定,各手指活动尚可,肢端血运尚可。 上肢肌力IⅣ级。剑突平面以下皮肤浅感觉消失,双下肢肌力0级,肌张力不高。外阴及肛周感觉消失，肛门括约肌松弛,病理征未引出。 CT示T2-T6椎体侧突及棘突、左侧肩胛骨骨折,双肺创伤性湿肺较前好转,右侧大量胸腔积液较前减少,左侧少量液气胸,腹部肠管积气、双腕关节骨折请骨科、呼吸内科会诊协助诊治。 痰培养药敏试验回报示鲍曼/溶血不动杆菌感染,对青霉素、喹诺酮类、头孢一代、二代、三代多种抗生素耐药,头孢哌酮舒巴坦效果敏感。 血常规示白细胞、中性粒细胞高于正常,血沉、C反应蛋白高于正常。 复查血常规示白细胞、中性粒细胞正常,血红蛋白103g/L,血沉稍高于正常,C反应蛋白正常。床旁胸片示右肺少量气胸。感染科会诊建议继续消炎治疗,痰培养特异性不高,不排除假阳性可能。 遵医嘱予脊柱外科护理常规、气管切开护理、一级护理、告病重、保持呼吸道通畅。 留置胃管、鼻饲流质饮食,19日停胃管予半流饮食。 心电监护、测血氧饱和度Q1h，输氧2升/分,15日改间断输氧。 留置导尿、左右胸腔闭式引流管,记24小时出入水量,19日改记24小时尿量。 电按摩,Q2h轴线翻身、抬高床头15度双侧前臂石膏固定,注意四肢肢端血运。