右肝癌根治手术PPT

肝切除是肝癌治疗的首选方法，根据现代肝脏解剖学概念,完整的肝段切除可以使肝功能损害降至最低，符合肿瘤微创外科的治疗原则,即彻底清除病灶,缓解疼痛,减少机体和心理创伤。 遵循彻底性和安全性两个基本原则，肿瘤局限于1个肝叶内，可作肝叶切除;已累及1叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除:已累及半肝,但无硬化者,司考虑三叶切除;位子胖边缘的可作肝段或次肝段切除或局部切除:对伴有肝硬化的小肝癌，可采角距肿瘤2cm以外切肝的粮治性局部肝切除术。 肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%。 肝癌临床表现： 肝区疼痛:多为首发症状,肝区多呈持续性胀痛或钝痛。肝脏肿大:为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大,质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 黄疸:一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。 全身和消化道症状:乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、呕吐。 转移灶症状:转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。 肝癌伴癌综合症:主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症,罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。 并发症:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和继发感染。 改善肝功能及全身营养状态:注意休息,积极纠正营养不良;按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍，提高患者对手术的耐受性。 肠道准备:术前3d应口服新霉素等药物抑制肠道细菌,减少氨的来源,避免诱发肝性脑病。 防治感染:肝脏手术前2d，按医嘱使用抗生素，以防治手术前后感染;避免使用对肝脏有损害的药物。 其他:备足血液，以新鲜血为佳,避免输入大量库血引起凝血障碍;术前禁食12h，禁水4~6h。