ERAS理念下围术期常用药物用药原则PPT课件

近年来，加速康复外科（ERAS）理念及应用发展迅速，ERAS能够减轻患者围术期心理及生理应激反应，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，并且可以降低医疗费用。 其中针对围术期疼痛、恶心呕吐、抗凝、抗感染等并发症的药物管理也是ERAS的重要内容。 围术期患者由于术前活动量减少、术中制动、术后卧床、麻醉药物以及自身因素（高龄、肿瘤、肥胖等）,发生静脉血栓栓塞症(VTE）的风险增加。 1.围术期VTE预防，推荐使用Caprini模型对患者进行VTE风险评估，计算患者风险评分及判断患者风险等级，动态评估血栓及出血风险，选择预防方式。 药物预防首选肝素或低分子肝素，对于VTE高风险但无大出血风险患者,若不能耐受肝素或者低分子肝素，比如既往有肝素诱导的血小板减少症（HIT）的患者，可考虑使用磺达肝葵钠或阿司匹林预防。 但是与低分子肝素相比，磺达肝葵钠可增加患者大出血风险，不推荐作为一线用药。目前尚无新型口服抗凝药用于围术期预防VTE的证据。 2.术前正在接受抗栓治疗患者围术期用药管理。 一.抗血小板类药物，建议进行心血管风险评估,根据手术类型评估术后30 d内发生不良心脏反应事件的风险等级，必要时请多学科专家团队进行术前评估。 服用阿司匹林的患者，出血风险小可以不停用，心血管事件低危者,术前7~10 d停用,术后24 h恢复使用。心血管事件中高危者可不停药，注意出血风险。术中血流动力学难以控制者，术前暂停使用阿司匹林。 阿司匹林不会干扰麻醉药物神经阻滞的作用，对椎管内导管拔除的时间或术后检测无影响。服用P2Y12受体阻滞剂者,若不伴有严重的心血管缺血风险，可考虑术前停用替格瑞洛或氯吡格雷5d,或停用普拉格雷7d。 具有冠脉支架植入史且服用双联抗血小板药物的患者，金属裸支架植入至少6周或者药物洗脱支架植入后至少6个月行手术治疗，围术期继续使用阿司匹林，术前停用替格瑞洛或氯吡格雷5d，或停用普拉格雷7d,术后24 h恢复。 金属裸支架植入6周内或药物洗脱支架植入6个月内需行外科手术时,建议术前继续原治疗方案，若发生严重出血，可输注血小板或其他止血药物。目前尚无长期服用抗血小板药物患者围术期需使用肝素桥接的证据。 双密达莫具有血管舒张和抗血小板活性的作用，围术期是否可以继续使用双达莫暂无数据支持其安全性,需要综合血栓及出血风险考虑是否继续使用，若需术前停药，双密达莫需于术前至少2d停止使用。

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