产后大出血护理业务查房PPT

腹部横切口及子言下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水Ⅲ度污染，虽约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子官收缩无好转，给予官腔填塞医用绷带仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血浆,考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克,病情告知家属，立即行次全子官切除术。 术中出血约3200ml,尿是450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规:血红蛋白459/L，血小板61*10-9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml ,血浆200ml，尿呈600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房，病情告知家属并下达病危通知书,病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。 回房神志清楚,重度贫血貌,血压96/57mmHg,心率89次/分氧饱和度100%,继续输血及血浆,持续吸氧及心电监护。 回房2小时后协助患者翻身,出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐心率130次/分,腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压,并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗,请ICU会诊后再次查血常规:血红蛋白58g/L,血小板44*10-9/LID-二聚体953ng/ml ,十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板。 晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml,尿量2700ml。复查血常规:血红蛋白78G/L,血小板53*10~9/L,D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身,活动双下肢。