心脏封堵手术快通道麻醉管理PPT

现病史:三年前,患儿因感冒入当地医院发现心脏杂音,未行特殊处理。四川大学华西医院（2017-07-17）彩超提示:先天性心脏病:室间隔缺损（膜周部），室水平左向右分流。家属诉患儿平时容易感冒、汗多,哭闹和剧烈活动后口唇发绀,无喂养停顿现象。患儿患病以来,一般情况尚可。 问题一:该患儿是否负荷心脏封堵手术适应症? 心脏封堵手术既往主要由心血管内科医生进行，动脉导管未闭(PDA）、房间隔缺损（ASD)、室间隔缺损（VSD)都是心脏封堵手术的适应证。 后续随着操作技术发展，心脏封堵手术适应证有所拓宽,可用于治疗心梗后VSD和瓣周漏封堵;或治疗其他类型缺损，如同各类型不同部位缺损的双封堵技术、多封堵技术;也可在多个缺损部位开展联合封堵技术，如PDA联合ASD、VSD封堵;封堵入径也在不断革新,从最早的经股静脉入径,到如今经胸、经皮,甚至经胶下和剑突下放置封堵伞。 当然，VSD封堵术并不适用于所有患者，其禁忌证包括:VSD>10mm，边缘对位不良;合并中度以上的主动脉瓣脱垂、反流;严重肺动脉高压;合并其他心内畸形;合并感染性心内膜炎;凝血功能障碍;胸部畸形以及穿刺位置感染等。 病例中患儿符合VSD封堵手术指征,可以在快通道麻醉管理下接受手术治疗。 经皮VSD封堵术需要给予小剂量肝素后,由术者经胸骨左缘第3～4肋间隙穿刺，经右室表面垂直放入引导导丝和鞘管，然后经封堵鞘管置入9mm等边VSD封堵器,再次经6F鞘管置入6mm等边VSD封堵器于创道的右室表面。 送入鞘管过程中，患儿心率突然降低到47次/分，血压降低至60/36mmHg。心电图提示:II°二型房室传导阻滞（AVB)以3:1下传。TEE显示该患儿的两个封堵器位置均良好。

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