鼻颅底手术的麻醉管理PPT

鼻颅底外科手术操作精细复杂，手术时间长，需要术野清晰,因此要格外关注患者的出血量。但鼻颅底病变病理生理特点不同，因此鼻颅底外科手术需要了解肿瘤的生物学特性,手术方式及术中可能的并发症，并进行个体化的麻醉方案设定及管理。 经鼻颅底内镜手术操作精细复杂,手术时间长，术野要清晰。但鼻颅底病变病理生理特点不同，有内分泌效应的垂体瘤会导致垂体功能亢进,而压迫下丘脑-垂体神经轴的巨大肿瘤会导致垂体功能下降。血运丰富的骨化纤维瘤、纤维血管瘤、脑膜瘤等很容易造成术中大出血。 肿瘤位置、周围结构与相应并发症。 邻近静脉窦肿瘤可能会导致空气栓塞,下丘脑和脑干操作易导致心律失常和血压波动。压迫后组颅神经可能会导致术后呼吸困难。 血运丰富的鼻颅底肿瘤包括:青少年骨化纤维瘤(JPOF)、鼻咽血管纤维瘤(JNA）、翻性鼻乳头状瘤（SIP)。 共同特点:血供丰富，术中易大出血,出血影响术野,导致肿瘤残留及复发。 血运丰富的鼻颅底肿瘤在术前准备时要观察患儿的气道情况,很多鼻颅底肿瘤从鼻颅底生长到鼻腔，甚至到达咽腔，有可能出现上呼吸道阻塞，需按照困难气道处理。所以，需要提前与耳鼻喉科医生讨论手术情况，并对术中出血与手术所需时间做相应的准备。 由于JNA是来自于颈外动脉供血，所以一般在术前24~72h行数字减影血管造影(DSA）及选择性动脉栓塞，可以减少术中大出血。血运丰富的鼻颅底肿瘤术中出血主要来自于瘤体内的储存血、黏膜损伤、海绵窦及翼丛出血,对手术医生来讲，应该尽快切除肿瘤，着重强调瘤体周围操作,例如应用电凝、助手实时清理术腔积血，并适当控制性降压(收缩压:100 mmHg,舒张压:60mmHg)。 麻醉医生在术中需要完善各项监测,进行有创动脉、深静脉、体温以及脑电双频指数（BIS）的监测，固定好气管导管。密切监测出入量，与术者进行交流(青少年体重22~36 kg,血容量1.8~3.3L，出血量0.6~2.0L，成人出血量1.5~7.0L)。及时精确输血补液、保温，避免凝血功能恶化。

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