分娩镇痛热点话题PPT

近年来，国内外学者对于分娩镇痛技术的研究已较为成熟，分娩镇痛药物的种类、剂量、浓度乃至药物的最低有效镇痛浓度,分娩镇痛时机的选择，分娩镇痛对官缩、产程、剖宫产率影响等问题，均有较详细的阐述。 分娩镇痛实施的规范化管理是产妇及胎儿安全的重要保障，也是舒适化医疗的重要组成部分。 什么是分娩痛?顾名思义，分娩痛就是由分娩所引起的疼痛。产妇在分娩过程中宫颈状态发生巨大变化，官口从闭合到开全，宫颈状态的变化是分娩痛的主要来源。从狭义角度而言，宫口扩张引起的疼痛可以理解为分娩痛。 分娩痛的程度存在个体差异。总体而言，70%~80%以上的产妇都认为分娩过程的疼痛难以忍受。相对于撕裂痛、烧伤、灼痛等疼痛形式,分娩痛的疼痛程度更高。 分娩痛会对机体产生诸多不良影响，例如影响呼吸、循环、消化、内分泌系统;影响胎儿供血供氧;影响产妇宫缩;增加剖宫产率;影响产妇精神状态等。 因而,研究分娩痛的机制，关注分娩痛对母婴结局、对高剖宫产率的影响，缓解产妇分扃痛，应成为临床医务工作者（包括麻醉科医师)的重要工作内容。 第一产程分娩痛完全来源于子宫和附件，尤其是子宫和宫颈下段的扩张和撕裂伤,第一产程分娩痛属于内脏神经痛，疼痛定位不清，疼痛性质表达不一致，且持续时间相对较长;第二产程分娩痛来源于阴道扩张、会阴压迫、撕裂伤等，属于躯体性疼痛，疼痛定位明确,不同产妇对疼痛的感受大同小异,疼痛部位主要局限在会阴部。 事实上，分扃痛不完全等于宫缩痛。我们来分析三个临床现象: 在产前,产妇发生Braxton-Hicks收缩，Braxton-Hicks收缩与活跃期子宫收缩程度大致相当，但是产妇基本感觉不到疼痛,或者仅感觉到轻微的酸痛;第二个现象,在胎儿娩出即刻，产妇会感到疼痛程度大大减轻，但此时的子宫收缩强度是活跃期的2～3倍;第三个现象,部分产妇，特别是难产产妇，子宫往往处于等长收缩，收缩强度不高，但此时产妇感受到的疼痛特别剧烈。 综上,子宫收缩并不是分娩痛的直接原因。而是,子宫收缩引起宫颈扩张，宫颈内的神经受压，从而产生分娩痛。因此，分娩痛与子宫收缩相关，但子宫收缩本身并非分娩痛的主要原因。 现有分娩镇痛方法比较，现有分娩镇痛方法包括药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛,药物性分娩镇痛效果明显优于非药物性镇痛。 非药物性分娩镇痛:包括精神预防性分娩镇痛、催眠术、针刺镇痛、经皮电神经刺激法、水中分娩等。非药物性分娩镇痛副作用低，镇痛效能也非常低。有研究结果表明，精神预防性分娩镇痛仅能降低10%分娩痛。