肾脏切除手术小讲课PPT

适应症状:1.肾恶性肿瘤。2.肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。 3.严重的肾盂积水或肾结石等,病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。5.一侧脓肾。 手术前准备:1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查(一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾,固然可以是病变所致,但也可以是造影剂流失,或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。3.进行必要的术前治疗。例如:肾损伤合并休克，必须积极抢救;肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2周）;泌尿系感染应加控制;水与电解质紊乱应予纠正;贫血及高血压也应设法改善。 4、切开肾周围筋膜，用各种腰部切口达肾周围筋膜后,将其后面分出，作一小切口,向上、下扩大,注意避免损伤腹膜。 5、处理输尿管，将输尿管腰段分离，用纱布条环绕并提起，尽量向下分离。在分离段的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75%酒精和生理盐水消毒处理,然后将输尿管远端结扎和缝扎。 6、处理肾血管，仔细分离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉和静脉。用三反映肾蒂钳或大弯止血钳将肾血管夹住。在远心端两钳之间切断血管，取出病肾。先在血管近心端结扎一道,取下一钳，再在结扎处远端作一次缝扎。