急性心梗后限期脊柱手术麻醉管理PPT

现病史:患者于1年前出现行走不稳定左脚底麻木，随后于当地医院行“颈椎融合术，后路法”，术后症状无缓解，1个月前患者出现双下肢踩棉花感,遂于我院就诊,拟行手术治疗。 既往史:高血压10年，规律服用硝苯地平缓释片;糖尿病10年，规律服用二甲双肌缓释片、格列吡嗪控释片、阿卡波糖片。 入院诊断:①颈椎管狭窄;②颈椎间盘突出;③高血压3级、极高危;④糖尿病。 拟行手术:颈椎融合术,前路法。 首次经皮冠状动脉介入（PCI）后患者出现糖尿病酮症予以对症处理。 术前10天外科提请第一次多学科会诊，心内科及麻醉科认为心肌梗死后心脏功能恢复需要4~6周，PCI后再内皮化至少需要6个月，不建议患者行择期手术。 术前8天患者再次因胸痛行冠脉造影术，于LCX近端、远端及RCA近端放置3枚支架,术后症状改善明显,BNP 797 pg/ml. 患者左侧上肢不全瘫,双上肢疼痛剧烈,术前2天新发右侧肩部及肘部肌力下降,呼吸急促,腹式呼吸消失,外科再次提请多学科会诊。 神经外科:患者近期神经功能症状出现进行性下降,有限期手术指征。 心内科:患者20天前突发急性心肌梗死，20天及1周前行2次PCI术，术中间冠状动脉存在广泛明显狭窄，斑块不稳定，PCI后再内皮化未完成，围术期再发心肌梗死或心衰风险极高，建议加量使用他汀类药物，术日可暂停双抗,术后及时恢复。 麻醉科:手术出血风险、心血管意外风险高，建议尽量缩短手术时间，严密监护、维护心肌氧供需平衡，充分准备血制品（血小板），术后返回ICU.