Guyton定律对容量管理的启示PPT

容量管理是麻醉科医生一生的必修功课,但是据相关文献报道，50%的手术患者都存在术中液体补充过量的问题。术中输入的液体最终去哪了?如何实现精准的容量管理及监测? 左心室是心脏的“压力泵”,心室壁厚,呈圆锥形，心室腔不易扩张,顺应性差,对系统外周阻力增加有更高的承受力和耐受性，但是对容量过负荷却极其不耐受。 左心仅舒张期冠脉有灌注，临床中易发生左心衰，且左心衰对强心、利尿、扩血管等治疗较敏感。 右心室为“容量心”，心室壁薄,呈新月形，心室腔容易扩张,顺应性好，因而对容量过负荷容易耐受，但对肺动脉高压不能耐受。 右心室收缩期、舒张期都有冠脉灌注。右心衰竭在临床不易被发现,且其对强心、利尿、扩血管治疗不敏感。 因此,右心室的主要功能是保持尽可能低的右房压(RAP)，保证体循环静脉回流，同时将高度变化的舒张末期容量射入高度顺应性和低阻力的肺循环，右心室的特殊任务在于为左心提供适当的前负荷。 总之，左心室和右心室的结构及功能差异大,左心室能耐受后负荷骤然增加，但不能耐受前负荷骤升;右心室顺应性大,可接受大幅增加的静脉回流,即前负荷，但不能耐受后负荷的急剧增加。 术中我们需要观察患者血流动力学的变化来管理容量，但目前在临床工作中缺乏监测容量的统一权威指标。根据心脏功能的病理生理,在监测容量时,我们需要综合考量患者的左心泵血能力以及静脉回流能力。