硬膜外阻滞失败相关危险因素PPT

硬膜外阻滞是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时麻痹其支配区域，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式，可分为单次法和连续法。根据穿刺部位,可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。 1、硬膜外阻滞失败经常发生，主要原因是医务人员技术问题和导管移位。 2、产时频繁评估是识别导管是否无功能的关键。 3、若需多次推注或基于胎儿或母亲状况考虑,应及早更换导管。 4、若麻醉转变失败，避免单次脊髓麻醉，可能会造成高平面的脊髓麻醉和全脊麻。 分娩过程中的硬膜外阻滞失败发生率一般在5%~24%，造成巨大差异的原因是每个文献中对于失败的定义都不同。 (1）患者因素:经产妇既往存在硬膜外镇痛失败史，以及阿片类药物耐受性。 (2）医务人员或导管置入因素:使用空气阻力消失法定位，技术原因导致硬脊膜穿破以及未经产科相关培训等。 (3)产时因素:患者要求多次推注镇痛、产程延长及急产等。 在这些因素中,既往硬膜外阻滞失败史的相关性是最高的。患者在镇痛开始时即感受疼痛缓解不足，或患者开始时镇痛效果明显，但在产程中感到疼痛缓解不足。通常在患者视觉模拟评分(VAS）>3分,或是在患者腹部或会阴没有阻滞感觉覆盖时进行干预。